Hyvää PCOS-viikkoa!
Munasarjojen monirakkulaoireyhtymä (PCOS)
PCOS on sairaus, jossa naisen ovulaatio on häiriintynyt tai sitä ei ole, ja elimistö tuottaa liikaa miessukupuolihormoneja eli androgeeneja. Normaalin kuukautiskierron aikana munasarjoihin kertyy munarakkuloita kypsyvän munasolun ympärille. Yleensä yksi näistä kasvaa kypsäksi ja loput surkastuvat pois, mutta PCOS-potilailla ne kertyvät munasarjoihin kystiksi, koska ovulaatio on häiriintynyt. Normaalissa tilanteessa elimistö tuottaa progesteronihormonia ovulaation jälkeen, mutta jos ovulaatiota ei tapahdu, ei myöskään progesteronia erity tarpeeksi ja se johtaa epäsäännölliseen kuukautiskiertoon.
PCOS on 80-prosenttisesti syy ovulaation häiriintymisestä johtuvaan lapsettomuuteen (Melo et al. 2015). PCOS:n syntymekanismi perustuu insuliinihormonin liikaeritykseen (hyperinsulinemia), joka johtaa ajan kuluessa insuliiniresistenssiin. Vaikka usein PCOS liitetään ylipainoon, niin myös normaalipainoisilla naisilla esiintyy PCOS:ää.
PCOS -diagnoosi tehdään, jos vähintään kaksi seuraavista kriteereistä täyttyy:
Rotterdam (2003) Diagnostic criteria for PCOS
- Epäsäännölliset kuukautiset merkkinä munarakkulakehityksen häiriöstä tai puuttuvasta ovulaatiosta.
- Miestyyppisen karvoituksen lisääntyminen, androgeenien lisääntyminen veressä hyperandrogenismi (testosteroni > 2,7 nmol/l).
- Kaikututkimuksessa todettu monirakkulainen munasarjarakenne (jopa yli 25 rakkulaa per munasarja on ehdotettu uudeksi rajaksi).
Ricardo Azziz, Diagnosis of Polycystic Ovarian Syndrome: The Rotterdam Criteria Are Premature, The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, Volume 91, Issue 3, 1 March 2006, Pages 781–785.
Azziz, R., Carmina, E., Chen, Z. et al. Polycystic ovary syndrome. Nat Rev Dis Primers 2, 16057 (2016).
PCOS ja insuliiniresistenssi (Sharpless et al. 2003)
Insuliiniresistenssi syntyy insuliinin liiallisesta määrästä/stimuloinnista elimistössä. Korkea insuliinin määrä puolestaan vähentää SHBG:n (sexual hormone binding globuline) tuotantoa. SHBG:n tehtävänä on sitoa vapaata testosteronia, jolloin SHBG:n vähäinen määrä lisää munasarjojen tuottaman vapaan testosteronin määrää elimistössä. SHBG:n puutos saa tuolloin vapaan testosteronin aiheuttamaan PCOS-sairauden oireet, joita ovat miesmäinen karvojen kasvu (hirsutismi), akne, kaljuus. Liiallinen insuliinin määrä estää munarakkuloita kehittymästä kypsiksi, jotta ovulaatio voisi tapahtua, sillä seurauksella, että munasarjoihin alkaa kertymään kehittymättömiä rakkuloita, joita kutsutaan kystiksi (follicular arrest) (Frank et al. 1998). Insuliini sotkee FSH/LH:n suhteen ja aiheuttaa häiriön ovulaatioon (Jonard et al. 2004).
Hyperinsulinemia ja insuliiniresistenssi
Mikä aiheuttaa PCOS -taudin syntymekanismin, eli hyperinsulinemian? Huono elämäntyyli, joka johtuu vääristä ravitsemuksellisista tottumuksista. Sokerin, fruktoosin, prosessoitujen hiilihydraattien liikakulutus ja liian usein syöminen johtaa lopulta solujen täyttymiseen glukoosista ja rasvasta. Insuliinia tarvitaan yhä enemmän ja enemmän siirtämään glukoosia verenkierrosta soluihin sekä rasvaa rasvasoluihin, jolloin insuliinin määrä kasvaa entisestään. Jatkuva korkea insuliinin eritys/stimulointi (hyperinsulinemia) johtaa insuliiniresistenssiin. Jos elämäntapamuutosta ei tehdä, johtaa tämä noidankehään, jossa alkuperäistä syytä ei enää hoideta.
Hoito
PCOS:n perinteinen hoito perustuu oireenmukaiseen erilaiseen lääkehoitoon (taudin hallinta) ja hedelmöityshoitoihin, jossa taudin alkuperäinen syy hyperinsulinemia jää usein hoitamatta. Näihin hoitoihin liittyy riskejä (lääkkeiden sivuvaikutukset) ja ovat myös tietyissä tapauksissa erittäin kalliita (www.lääkeinfo.fi)
Ehkäisypillerit
Yksi yleisimmistä hoitomuodoista ehkäisypillerien käyttö (estrogeeni ja progesteroni) tarkoituksena vähentämään androgeenien määrää, aknea, karvojen liikakasvua, epäsäännöllisiä kuukautisia ja normalisoimaan estrogeenitasoja. Tosin, jos haluat tulla raskaaksi, niin tietenkään tämä ei ole vaihtoehto. Ehkäisypillerien käyttöön liittyy myös paljon sivuvaikutuksia.
Klomifeeni ja gonadotropiini
Klomifeeniä ja gonadotropiinia käytetään ovulaation stimulointiin mutta molempiin liittyy riskejä mm. munasarjojen hyperstimulaatio-oireyhtymä (OHSS) (Gibreel et al. 2012).
Metformiini
Metformiinia (diabeteslääke) käytetään insuliinin sensitiivisyyden palauttamiseksi, koska sairauden patofysiologiassa hyperinsulinemia/insuliiniresistenssi on suurimmassa roolissa. Insuliini sensitiivisyys on saavutettavissa elämäntapamuutoksella.
Painonpudotus
Ylipainoisia kehotetaan laihduttamaan ravitsemussuositusten kaltaisella (vähärasvainen korkea hiilihydraattinen) ruokavaliolla, vaikka tästä tieteellinen näyttö kertoo, että se ei toimi (Howard et al. 2006). Suurin koskaan tehty satunnaistettu kontrolloitu tutkimus (Howard et al. 2006.) (paras tieteellinen näyttö) 49000 naista, 7 vuoden seuranta osoitti, että vähärasvainen korkea hiilihydraattinen ruokavalio + liikunta ei toimi painonpudotuksessa.
Lopuksi
Suurin osa PCOS:aa sairastavista naisista pystyisi hyvin vaikuttamaan kaikkiin yllä mainittuihin oireisiin ottamatta yhtään lääkettä, keskittymällä sairauden patofysiologiaan seuraamalla hyperinsulinemiaa/insuliiniresistenssia alentavaa ruokavaliota- ja elämäntyyliä. Samaa ruokavaliota/elämäntyyliä, jonka on todistetusti osoitettu kerta toisensa jälkeen saavan metabolisen oireyhtymän ja tyypin 2 diabeteksen remissioon.
Jos sairaus on liikaa insuliinia (hyperinsulinemia), niin hoito luonnollisesti siihen on insuliinin vähentäminen. Mikä on tehokkain tapa vähentää insuliinia elimistöstä?
Vastaus: Hiilihydraattirajoitteinen ruokavalio ja paasto (Volek et al. 2009; Heilbronn et al. 2005).
Lähteet:
1.British Medical Journal (16. August 2017). Are expanding disease definitions unnecessarily labelling women with polycystic vary syndrome?
2.Frank S et al. Etiology of anovulation in polycytic ovary syndrome. Steroids. 1998 May-Jun;63(5-6):306-7.
3.Gibreel A, Maheshwari A, Bhattacharya S. Clomiphene citrate in combination with gonadotropins for controlled ovarian stimulation in women undergoing in vitro fertilization. Cochrane Database Syst Rev. 2012;11:CD008528. Published 2012 Nov 14.
4.Heilbronn LK, Smith SR, Martin CK, Anton SD, Ravussin E. Alternate-day fasting in nonobese subjects: effects on body weight, body composition, and energy metabolism. Am J Clin Nutr. 2005;81(1):69-73.
5.Howard BV, Manson JE, Stefanick ML, et al. Low-Fat Dietary Pattern and Weight Change Over 7 Years: The Women’s Health Initiative Dietary Modification Trial. JAMA. 2006;295(1):39–49.
6.Jonard S. The follicular excess in polycystic ovaries, due to intra-ovarian hyperandrogenism, may be the main culprit for the follicular arrest. Hum Reprod Update. 2004 Mar-Apr;10(2): 107-17.
7.Landin K, Tengborn L, Smith U: Treating insulin resistance in hypertension with metformin reduces both blood pressure and metabolic risk factors. J Intern Med 229:181-187, 1991.
8.Melo AS, Ferriani RA, Navarro PA. Treatment of infertility in women with polycystic ovary syndrome: approach to clinical practice. Clinics (Sao Paulo). 2015;70(11):765-769.
9.Sharpless JL. Polycystic ovary syndrome and the metabolic syndrome. Clinical Diabetes. 2003 Oct; 21(4): 154-161.
10.Sirmans SM et al. Epidemiology, diagnosis, and management of polycystic ovary syndrome. Clin Epidemiol. 2014; 6: 1-13.
11.Volek JS, Phinney SD, Forsythe CE, et al. Carbohydrate restriction has a more favorable impact on the metabolic syndrome than a low fat diet. Lipids. 2009;44(4):297-309.
